مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر پرمصرف‌ترین داروهای کشور متفورمین و ASA و پرهزینه‌ترین داروهای کشور انسولین است.
خبرگزاری تسنیم، محمدمهدی ناصحی ظهر امروز در نشست خبری سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوال خبرنگار تسنیم مبنی بر پرمصرف و پرهزینه‌ترین داروهای کشور اظهار کرد: سرم در سال گذشته با افزایش مصرف مواجه شد که بسیاری از موارد مصرف، خارج از ضوابط تجویز و اندیکاسیون بود. در حال حاضر پرمصرف‌ترین داروهای کشور متفورمین و ASA هستند که به ترتیب در دیابت و جلوگیری از سکته‌ها مصرف می‌شوند.
وی افزود: پرهزینه‌ترین داروهای کشور انسولین، داروهای هموفیلی و داروهای موکوپلی ساکاریدوز هستند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوال دیگری مبنی بر میزان هزینه‌کرد بیمه سلامت در حوزه جوانی جمعیت تصریح کرد: 2700 میلیارد تومان در سال 1401 بابت قانون جوانی جمعیت هزینه شده است. البته این رقم در اعتباری که به سازمان اختصاص دادند نزدیک به 1600 میلیارد تومان بوده است و ما از سایر منابع این رقم را به 2700 میلیارد تومان رساندیم. تصور این است که قطعاً نیاز این بخش امسال بیشتر خواهد بود و باید اعتبارات اجرای قانون حداقل دو برابر شود اما بودجه جوانی جمعیت به رقم 1770 میلیارد تومان در بودجه سال جاری رسیده است.
وجود 4.5 میلیون زوج نابارور در کشور
ناصحی با اشاره به وجود 4.5 میلیون زوج نابارور در کشور تصریح کرد: آمار ناباروری در کشور ما 5 درصد بالاتر از میانگین جهانی و معادل 20 درصد است. طبق قانون در بخش دولتی 90 درصد هزینه را پرداخت می‌کنیم اما در بخش خصوصی 90 درصد هزینه تعرفه عمومی غیردولتی را پرداخت می‌کنیم.
حق بیمه سازمان بیمه سلامت در سال 1402 چه قدر است؟
وی درباره حق بیمه سازمان بیمه سلامت در سال 1402 بیان کرد: حق بیمه برای هر نفر یک میلیون و 435 هزار و 200 تومان است که این مبلغ برای افراد با دهک درآمدی 10 به شکل کامل محاسبه می‌شود. دهک‌های درآمدی یک تا سه نیز که بر اساس آزمون ارزیابی وسع به ما معرفی می‌شوند، به شکل رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند. افراد دهک درآمدی چهار 10 درصد مبلغ حق بیمه سالانه، دهک درآمدی پنجم 20 درصد، دهک درآمدی ششم 30 درصد، دهک درآمدی هفتم 40 درصد، دهک درآمدی هشتم 60 درصد و دهک درآمدی نهم باید 80 درصد از حق بیمه یک میلیون و 435 هزار و 200 تومانی را پرداخت کنند.
دو پیشنهاد بیمه سلامت درباره خدمات دندانپزشکی
ناصحی درمورد پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی در بیمه سلامت تشریح کرد: یکی از فعالیت‌هایی که بیمه سلامت امسال در برنامه‌هایش قرار داده توجه به دندانپزشکی است؛ در حال حاصر 14 خدمت دندانپزشکی را که خدمات پیشگیرانه هستند تحت پوشش بیمه قرار داده‌ایم و بسیاری از این خدمات در مراکز بهداشتی شهری و روستایی برای مادران باردار و فرزندانشان رایگان است. این خدمات دندانپزشکی را برای بیماران خاص و صعب العلاج مانند ام اس، بیماری پروانه‌ای، بیماران روانی مزمن، اوتیسم و ... تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار داده‌ایم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اذعان به این که هزینه خدمات دندانپزشکی بسیار بالاست؛ ادامه داد: همه کشورها پوشش هزینه این خدمات را به بیمه‌های تکمیلی سپرده‌اند، ما نیز پیشنهاداتی به شورای عالی بیمه داده‌ایم که یکی از آن‌ها، تحویل دادن یک دست دندان به صورت رایگان برای افراد بالای 65 سال است. همچنین پیشنهاد افزایش سن ارائه خدمات پیشگیرانه به سن 18 سال را داشته‌ایم که امیدواریم به تصویب شورای عالی بیمه برسد.
برخی پزشکان تهرانی هنوز نسخه کاغذی می‌نویسند
وی با بیان اینکه نسخه الکترونیک در سامانه سازمان بیمه سلامت وضعیت مناسبی دارد و عمده پزشکان شهرستان‌ها نسخه الکترونیکی می‌نویسند؛ تصریح کرد: در تهران تعدادی از پزشکان هنوز نسخه کاغدی می‌نویسند و علیرغم اینکه تمدید پروانه مطب پزشکان منوط به عقد قرارداد با سازمان بیمه و نسخه نویسی الکترونیک شده اما هنوز برخی پزشکان نسبت به قانون تمکین نمی‌کنند.
بودجه 7000 میلیاردتومانی صندوق بیماری‌های خاص
ناصحی درباره بودجه صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج تصریح کرد: بودجه این صندوق در سال قبل 5000 میلیارد تومان بود اما در سال جاری رشد کمی داشته است و به 7000 مییارد تومان رسیده است.
وی با اشاره به اینکه بودجه 69 هزار میلیارد تومانی طرح دارویار برای سال جاری کم است؛ خاطرنشان کرد: افزایش اعتبار دارویار در مجلس به تصویب نرسید اما وعده‌هایی از سوی مجلس داده شده مبنی بر اینکه اگر اعتبار کافی نباشد، متمم در نظر گرفته شود. برای تجهیزات پزشکی در سال جاری نیز یک میلیارد و 300 هزار دلار ارز در نظر گرفته شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره پوشش بیمه‌ای داروهای بیماران اس‌ام‌ای نیز گفت: بیماری SMA چند نوع دارد و تعداد بیماران در کشور مشخص شده است. در مرحله اول تعدادی از بیماران تحت پوشش قرار گرفتند و سازمان بیمه سلامت صددرصد هزینه‌های داروهای این بیماران را تحت پوشش قرار داده است. برای امسال هم در انتظاریم که سازمان غذا و دارو و معاونت درمان وزارت بهداشت، اسامی، سن و دستورالعمل جدید را به سازمان بیمه سلامت اعلام کنند تا در سامانه‌های خود وارد کنیم.
اجرای دارورسان به کجا رسید؟
وی در پاسخ به سوالی درباره اجرای طرح دارورسان بیان کرد: در مرحله اول یک طرح آزمایشی با موفقیت در استان تهران با همکاری دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شده است. این طرح برای بیماران مبتلا به MS شروع شد و حدود 400 بیمار در استان تهران تحت پوشش طرح دارو رسان قرار گرفتند. در حال حاضر این طرح برای همه بیماران صعب العلاج گسترش داده شده است، اداره کل بیمه سلامت استان تهران درحال رایزنی برای عقد قرارداد با مراکز مرتبط است. در تلاش هستیم که در ادامه طرح، داروخانه‌های خصوصی نیز در امر دارورسانی فعال شوند. در این طرح از بیمار بابت ارسال دارو هزینه‌ای دریافت نمی‌شود.
وی افزود: پرهزینه‌ترین داروهای کشور انسولین، داروهای هموفیلی و داروهای موکوپلی ساکاریدوز هستند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوال دیگری مبنی بر میزان هزینه‌کرد بیمه سلامت در حوزه جوانی جمعیت تصریح کرد: 2700 میلیارد تومان در سال 1401 بابت قانون جوانی جمعیت هزینه شده است. البته این رقم در اعتباری که به سازمان اختصاص دادند نزدیک به 1600 میلیارد تومان بوده است و ما از سایر منابع این رقم را به 2700 میلیارد تومان رساندیم. تصور این است که قطعاً نیاز این بخش امسال بیشتر خواهد بود و باید اعتبارات اجرای قانون حداقل دو برابر شود اما بودجه جوانی جمعیت به رقم 1770 میلیارد تومان در بودجه سال جاری رسیده است.
وجود 4.5 میلیون زوج نابارور در کشور
ناصحی با اشاره به وجود 4.5 میلیون زوج نابارور در کشور تصریح کرد: آمار ناباروری در کشور ما 5 درصد بالاتر از میانگین جهانی و معادل 20 درصد است. طبق قانون در بخش دولتی 90 درصد هزینه را پرداخت می‌کنیم اما در بخش خصوصی 90 درصد هزینه تعرفه عمومی غیردولتی را پرداخت می‌کنیم.
حق بیمه سازمان بیمه سلامت در سال 1402 چه قدر است؟
وی درباره حق بیمه سازمان بیمه سلامت در سال 1402 بیان کرد: حق بیمه برای هر نفر یک میلیون و 435 هزار و 200 تومان است که این مبلغ برای افراد با دهک درآمدی 10 به شکل کامل محاسبه می‌شود. دهک‌های درآمدی یک تا سه نیز که بر اساس آزمون ارزیابی وسع به ما معرفی می‌شوند، به شکل رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند. افراد دهک درآمدی چهار 10 درصد مبلغ حق بیمه سالانه، دهک درآمدی پنجم 20 درصد، دهک درآمدی ششم 30 درصد، دهک درآمدی هفتم 40 درصد، دهک درآمدی هشتم 60 درصد و دهک درآمدی نهم باید 80 درصد از حق بیمه یک میلیون و 435 هزار و 200 تومانی را پرداخت کنند.
دو پیشنهاد بیمه سلامت درباره خدمات دندانپزشکی
ناصحی درمورد پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی در بیمه سلامت تشریح کرد: یکی از فعالیت‌هایی که بیمه سلامت امسال در برنامه‌هایش قرار داده توجه به دندانپزشکی است؛ در حال حاصر 14 خدمت دندانپزشکی را که خدمات پیشگیرانه هستند تحت پوشش بیمه قرار داده‌ایم و بسیاری از این خدمات در مراکز بهداشتی شهری و روستایی برای مادران باردار و فرزندانشان رایگان است. این خدمات دندانپزشکی را برای بیماران خاص و صعب العلاج مانند ام اس، بیماری پروانه‌ای، بیماران روانی مزمن، اوتیسم و ... تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار داده‌ایم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اذعان به این که هزینه خدمات دندانپزشکی بسیار بالاست؛ ادامه داد: همه کشورها پوشش هزینه این خدمات را به بیمه‌های تکمیلی سپرده‌اند، ما نیز پیشنهاداتی به شورای عالی بیمه داده‌ایم که یکی از آن‌ها، تحویل دادن یک دست دندان به صورت رایگان برای افراد بالای 65 سال است. همچنین پیشنهاد افزایش سن ارائه خدمات پیشگیرانه به سن 18 سال را داشته‌ایم که امیدواریم به تصویب شورای عالی بیمه برسد.
برخی پزشکان تهرانی هنوز نسخه کاغذی می‌نویسند
وی با بیان اینکه نسخه الکترونیک در سامانه سازمان بیمه سلامت وضعیت مناسبی دارد و عمده پزشکان شهرستان‌ها نسخه الکترونیکی می‌نویسند؛ تصریح کرد: در تهران تعدادی از پزشکان هنوز نسخه کاغدی می‌نویسند و علیرغم اینکه تمدید پروانه مطب پزشکان منوط به عقد قرارداد با سازمان بیمه و نسخه نویسی الکترونیک شده اما هنوز برخی پزشکان نسبت به قانون تمکین نمی‌کنند.
بودجه 7000 میلیاردتومانی صندوق بیماری‌های خاص
ناصحی درباره بودجه صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج تصریح کرد: بودجه این صندوق در سال قبل 5000 میلیارد تومان بود اما در سال جاری رشد کمی داشته است و به 7000 مییارد تومان رسیده است.
وی با اشاره به اینکه بودجه 69 هزار میلیارد تومانی طرح دارویار برای سال جاری کم است؛ خاطرنشان کرد: افزایش اعتبار دارویار در مجلس به تصویب نرسید اما وعده‌هایی از سوی مجلس داده شده مبنی بر اینکه اگر اعتبار کافی نباشد، متمم در نظر گرفته شود. برای تجهیزات پزشکی در سال جاری نیز یک میلیارد و 300 هزار دلار ارز در نظر گرفته شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره پوشش بیمه‌ای داروهای بیماران اس‌ام‌ای نیز گفت: بیماری SMA چند نوع دارد و تعداد بیماران در کشور مشخص شده است. در مرحله اول تعدادی از بیماران تحت پوشش قرار گرفتند و سازمان بیمه سلامت صددرصد هزینه‌های داروهای این بیماران را تحت پوشش قرار داده است. برای امسال هم در انتظاریم که سازمان غذا و دارو و معاونت درمان وزارت بهداشت، اسامی، سن و دستورالعمل جدید را به سازمان بیمه سلامت اعلام کنند تا در سامانه‌های خود وارد کنیم.
اجرای دارورسان به کجا رسید؟
وی در پاسخ به سوالی درباره اجرای طرح دارورسان بیان کرد: در مرحله اول یک طرح آزمایشی با موفقیت در استان تهران با همکاری دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شده است. این طرح برای بیماران مبتلا به MS شروع شد و حدود 400 بیمار در استان تهران تحت پوشش طرح دارو رسان قرار گرفتند. در حال حاضر این طرح برای همه بیماران صعب العلاج گسترش داده شده است، اداره کل بیمه سلامت استان تهران درحال رایزنی برای عقد قرارداد با مراکز مرتبط است. در تلاش هستیم که در ادامه طرح، داروخانه‌های خصوصی نیز در امر دارورسانی فعال شوند. در این طرح از بیمار بابت ارسال دارو هزینه‌ای دریافت نمی‌شود.
